الم الصدر

يعتبر الم الصدر في الطب من الحالات التي تقضي ظروفا خطيرة حيث انها تعتبر لأهميتها من الطواري الطبية. والتشخيص غالبا لآلام الصدر يستبعد الأسباب الخطيرة لهذا الالم مثل استبعادة لان يكون القلب هو سبب الالم.

الأسباب

القلب والأوعية الدموية

• تزامن اعارض المرض الحادة للشريان التاجي
  • ذبحة صدرية غير مستقرة—يتطلب عناية طبية طارئة ولكن لا تدخل اولي كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب.
  • احتشاء عضلة القلب ("ازمة قلبية".)
• تشريح الأبهري
• التامور(غشاء القلب الخارجي) و(tamponade القلب)
• ارهيثميا (Arrhythmia) -- الرجفان الاذيني(atrial fibrillation) وعدم انتظام ضربات أخرى يمكن أن تسبب ألم في الصدر.
• ذبحة صدرية مستقرة—وهذا يمكن علاجها طبيا من أنها، وأنها ليست حالة طارئة بمعناها الدقيق

الرئوية

• انسداد رئوي
• الالتهاب الرئوي
• هيموثوركس (Hemothorax)
• استرواح الصدر (Pneumothorax) وتوتر استرواح الصدر (Tension pneumothorax)
• ذات الجنب (Pleurisy) -- التهاب الذي يمكن أن يسبب الم في التنفس.

معهد جوته (GI)

• أمراض الجهاز الهضمي العلوي
  • مرض الارتجاع (GERD) والأسباب الأخرى لحرقة في المعدة.
  • فتق حجابي (التي قد لا تصاحب GERD)
  • ال(Achalasia) وكسر المرى(esophagusnutcracker) وغيرها من الاضطرابات العصبية والعضلية في المريء.
  • عسر الهضم الوظيفي

جدار الصدر

• مشاكل هياكل جدار الصدر
  • Costochondritis أو Tietze تناذر -- صورة حميدة وغير مؤذية للosteochondritis غالبا ما تكون خاطئة لأمراض القلب
  • مشكلة العصب الشوكي
  • فيبروميالغيا (Fibromyalgia)
  • مشاكل جدار الصدر.
  • Radiculopathy
  • Precordial catch syndrome
  • شروط الثدي
  • الحلأ النطاقي المعروف باسم القوباء المنطقية

نفسية

• نفسية
  • الشعور بالذعر
  • القلق
  • اكتئاب سريرية
  • اضطراب Somatization
  • الوسواس

اسباب اخري

• آخري
  • متلازمة المبالغات غالبا ما يكون مع ألم في الصدر والإحساس بالوخز في رؤوس الأصابع وحول الفم.
  • دا كوستا تناذر
  • مرض بورنهولم(Bornholm) -- وهو مرض فيروسي يمكن أن تتشابه اعراضه مع العديد من الاعراض الاخري.
  • Precordial الصيد متلازمة -- آخر حميدة وغير مؤذية شكل حاد وألم في الصدر محلية غالبا ما تكون خاطئة لأمراض القلب
  • التسمم بأول أكسيد الكربون
  • غرْناوِيّة (Sarcoidosis)
  • التسمم بالرصاص
  • ارتفاع ألم في البطن ويمكن أيضا ميميك (mimick)ألم في الصدر

التحليل

كما هو الحال في تاريخ الطب الدقيق والفحص البدني انه لامر ضروري في فصل الأسباب الخطيرة من ألأسباب التافهة من المرض، وغالبا إدارة آلام الصدر ما تجرى على وحدات متخصصة (تسمى وحدات التقييم الطبية) للتركيز على التحقيقات. وفي كثير من الأحيان التشخيص السريع يمكن أن ينقذ الحياة، ويجب أن يتم بدون مساعدة من الأشعة السينية أو فحص الدم (مثل التشريح الأبهري). سوف يتجة التشخيص الطبي الغير مرئي (الذي يعتمد علي روية الاعراض للمرض فقط دون الفحص) المباشر لنحو تشخيص أسباب معينة، مثل إشارة ليفين (Levine's sign) لنقص تروية القلب.، إلا أن هناك اختبارات إضافية مطلوبة لإثبات التشخيص.

و طبيب طب الطوارئ يركز أيضا على التغيرات الصحية الأخيرة، والتاريخ الاسري من حيث (تصلب الشرايين من السابق لأوانه، اضطرابات الكولسترول)، التدخين، السكري وعوامل الخطر الأخرى.

ملامح الألم توحي من نقص الأوكسجين في القلب ويصف الألم والثقل ؛ الإشعاع من الألم إلى الرقبة أو الفك أو الذراع الأيسر. التعرق، والغثيان، والخفقان، وألم عند عمل مجهود ؛ الدوخة ؛ ضيق في التنفس وإحساس "من شيكة العذاب(sense of impending doom) ".

على أساس ما سبق، عددا من الاختبارات يتم اجرائها وهي:

• الأشعة السينية علي الصدر و/ أو البطن (الفحص بالاشعة المقطعية قد يكون أفضل، ولكن غالبا ما تكون غير متوفرة)
• فحص كهربائي (تخطيط القلب)
• سكينتيغرفي (scintigraphy) أو (CT pulmonary angiogram) (عندما يشتبه في الانسداد الرئوي)
• اختبار للدم :
  • تحليل عينة دم كاملة
  • المنحل بالكهرباء وظيفة الكلى (الكرياتينين creatinine)
  • انزيم الكبد
  • الكرياتين كيناز (كورونا ميغابايت والكسر في العديد من المستشفيات)
  • Troponin I أو T(تشير إلى أضرار عضلة القلب)
  • مد ثنائي الوحدات (عند الشك لانسداد رئوي موجودا ولكن منخفض)
  • مصلالأميليز لاستبعاد التهاب حاد في البنكرياس

التفسير

في البحث عن سبب وتاريخ معين من قبل المريض وغالبا ما تكون أهم أداة. في الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، اختبارات الدم وغيرها من التحليلات ليست حساسة بما فيه الكفاية (تشون & ماكجي 2004). ويتبع الاطباء منهج استبعاد الأسباب الأكثر خطورة لالام الصدر في البداية (على سبيل المثال، نوبة قلبية، جلطة دموية في الرئة، وتمدد الأوعية الدموية). واهمية تحديد الأسباب الخطيرة والاقل خطورة للمرض واستبعاد بعضها هو تسهيل التشخيص لتحديد السبب الاصلي للالام. وغالبا لايكون هناك سبب محدد للمرض، لذلك تعرف اعراض الالام الصدر طبيا علي انها غير مفسرة، ولكن يكمن التركيز في هذة الحالات من الامراض علي استبعاد الأسباب الخطيرة للمرض وطمانة المريض. إذا الاعراض القلبية الحادة ("الذبحة الصدرية غير المستقرة") يكون مشتبه بهذة الاعراض، والعديد من المرضى يوضعوا تحت الملاحظة لفترة وجيزة، متتابعة ECGs، وتحديد مستويات انزيمات القلب على مر الزمن (كورونا ميغابايت CK-MB، troponin أو الميوجلوبين). في بعض الأحيان، في وقت لاحق من اختبار المريض قد يكون من الضروري متابعة واتخاذ قرارات أفضل لتحديدالأسباب والعلاج.

المراجع

• Chun A, McGee S (2004). "Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review". Am J Med 117 (5): 334–43. doi:10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID 15336583. 
• Ringstrom E, Freedman J (2006). "Approach to undifferentiated chest pain in the emergency department: a review of recent medical literature and published practice guidelines". Mt Sinai J Med 73 (2): 499–505. PMID 16568192.  النص الكامل (الشعبي)
• Butler K, Swencki S (2006). "Chest pain: a clinical assessment". Radiol Clin North Am 44 (2): 165–79, vii. doi:10.1016/j.rcl.2005.11.002. PMID 16500201. 
• Haro L, Decker W, Boie E, Wright R (2006). "Initial approach to the patient who has chest pain". Cardiol Clin 24 (1): 1–17, v. doi:10.1016/j.ccl.2005.09.007. PMID 16326253. 
• Fox M, Forgacs I (2006). "Unexplained (non-cardiac) chest pain". Clin Med 6 (5): 445–9. PMID 17080889. 

وصلات خارجية

• Wilderness Medicine: Chest Pain - eMedicineHealth.com

• British Heart Foundation - Podcast on chest pains and heart attacks

قالب:Pain قالب:Circulatory and respiratory system symptoms and signs

ca:Dolor toràcic dv:މޭގައި ރިހުން Chest pain]] fr:Douleur thoracique hu:Mellkasi fájdalom it:Dolore toracico nl:Pijn op de borst pl:Ból w klatce piersiowej pt:Dor torácica sr:Бол у грудима ta:நெஞ்சுவலி uk:Біль за грудиною ur:سینے کا درد yi:ברוסט פיין