القرحة القرنية
القرحة القرنية , التهاب القرنية المقرح ,أو قذى العين هي عبارة عن حالة معدية التهابية أو أكثر خطورة من الالتهاب تصيب قرنية العين وتشمل تمزق طبقاتها الظهارية مع سدى القرنية , كما أنها حالة شائعة بين الجنس البشري خاصة في المناطق الاستوائية والمجتمعات الزراعية؛ فالأطفال المصابون بقصور في فيتامين أ في الدول النامية معرضون بشكل كبير للإصابة بقرنية العين وقد يصابون بالعمى ويستمر ذلك مدى الحياة.
المحتويات
• التئام القرنية
• التقرحات القرنية الشديدة والسطحية
- الأعراض
- التشخيص
- المعالجة
• التقرحات القرنية العصية
- المعالجة
• التقرحات الانصهارية
• انظر أيضا
• المراجع
التئام القرنية
تلتئم قرحة القرنية بطريقتين: نزوح الخلايا الظهارية المحيطة بعد انقسام الخلايا غير المباشر , و إدخال الأوعية الدموية من ملتحمة العين؛ كما تلتئم التقرحات السطحية الصغيرة بسرعة بالطريقة الأولى؛ ولكن التقرحات الأشد والأخطر عادة ما تتطلب وجود الأوعية الدموية لتعويض الخلايا الملتهبة، خلايا الدم البيضاء والخلايا الليفية تنتج النسيج الحبيبي وبعد ذلك تندب النسيج , والذي يساعد على التئام القرنية بشكل فعال, وبذلك تلتئم القرحة في يومها الرابع.
التقرحات القرنية الشديدة والسطحية
التقرحات القرنية هي مرض شائع يصيب أعين البشر, تكون ناتجة عن الكدمات خاصة مع حالة الخضار وكذلك الإصابات الكيميائية
والعدسات اللاصقة والإخماج, وهناك حالات أخرى للعين قد تسبب التقرحات القرنية مثل شتر داخلي وازدواج الأهداب
وضمور القرنية و التهاب القرنية والملتحمة الجاف ( العين الجافة).
الكثير من الكائنات الدقيقة تسبب تقرحات قرنية معدية مثل البكتيريا , والفطريات, والفيروسات, وحيوانات وحيدة الخلية و المتدثرة:
• التهاب القرنية البكتيري يظهر بسبب المكور العنقودي الأصفر , والمكور السبحي الأخضر, و الإشريكية القولونية, و المكورات المعوية, والزوائف, و النوكارديا وغيرها من أنواع البكتيريا. • التهاب القرنية الفطري يسبب تقرحات قرنية شديدة وحادة, ويظهر بسبب الرشاشيات الخاصة و الفيوزاريوم الخاصة و المبيضات الخاصة وأيضا الجذريات والعفنة وغيرها من الفطريات. الميزة المعتادة لالتهاب القرنية الفطري هي الظهور البطيء والتطور التدريجي, حيث تكون العلامات أكثر من الأعراض, كما أن الجروح الساتلية التي حول القرحة تعتبر علامة شائعة لالتهاب القرنية الفطري وعادة ما يظهر الغمير القيحي. • التهاب القرنية الفيروسي يسبب التقرحات القرنية, ويظهر هذا النوع من الالتهاب عادة بسبب الحلأ البسيط والحلأ النطاقي والفيروسات الغدية , كما أنها قد تظهر بسبب الفيروسات التاجية وغيرها من الفيروسات , فيروسات الحلأ تسبب القرحة الشجرية والتي قد تعود وترتد خلال فترة حياة الفرد. • عدوى حيوان وحيد الخلية مثل التهاب القرنية الشوكميبة تتميز ب ألم حاد وتكون مرتبطة بمستخدمي العدسة اللاصقة أثناء السباحة في البركة. • المتدثرة الحثرية يمكن أن تساهم أيضا في تطور القرحة القرنية.
تتضمن التقرحات القرنية خسارة جزء من الظهارية؛ كما أن التقرحات الشديدة تمتد إلى أو من خلال السدى وكما أنها قد تنتج من ندبة حادة و انثقاب القرنية. قيلة الغشاء الديسيمية تحدث عندما تمتد القرحة من خلال السدى, فهذا النوع من التقرحات خطير للغاية وقد يسبب انثقاب القرنية بسرعة إذا لم يعالج في الوقت المناسب.
يعتمد موقع القرحة بعض الشيء على السبب, فالتقرحات الأساسية عادة تكون بسبب الكدمات أو العين الجافة أو الانكشاف من شلل عصبي يصيب الوجه أو جحوظ العين. الشتر الداخلي و وجفاف العين الحاد و وشعرة العين (انحراف الأهداب) قد يسبب تقرح قرنية العين الخارجية؛ مرض العين المناعي قد يسبب التقرحات على حدود قرنية العين و الصلبة العينية؛ وذلك يشمل التهاب المفاصل الروماتيزمية و مرض الوردية و التصلب المجموعي والتي تقودنا إلى نوع خاص من القرحة القرنية يسمى بقرحة مورين؛ تتميز بفوهة محيطية تشبه انخفاض القرنية تكون داخل الحوف فقط وعادة ما تكون لديها حافة ناتئة (متدلية) .
الأعراض
التقرحات القرنية تعتبر مؤلمة للغاية وذلك يعود لتعرض الأعصاب و قد يسبب التهيج وحول في العينين و فقدان الرؤية؛ وقد يكون هناك أيضا علامات لالتهاب القزحية الأمامية مثلقبض الحدقة (بؤبؤ صغير) و نور مضيء مائي(البروتين في الخلط المائي) و احمرار العين؛ قد يكون الانعكاس المحوري مسئولا عن تكون التهاب القزحية- إثارة مستقبل الألم في القرنية تنتج في إطلاق وسطاء الالتهاب مثل البروستاجلاندين و الهستامين و أستيل كولين.
التشخيص
يحدث التشخيص بواسطة ملاحظة مباشرة تحت نظرة فتحة المصباح التي تكشف قرحة القرنية, استخدام صبغة الفلوريسين والتي تزداد من خلال سدى القرنية وتظهر خضراء وتساعد في تعريف هوامش القرحة القرنية و قد توضح التفاصيل الإضافية للظهار المحيط,؛ تقرحات الحلأ البسيط تظهر عينات أصباغ شجرية . صبغة البنغال الوردي تستخدم أيضا لأغراض البقع فوق الحيوية ولكن قد يهيج العين بشكل كبير. وفي قيلة الغشاء الديسيمية فإن غشاء ديسميت سوف يتورم في الأمام وبعد التلوين سوف يبدو كدائرة مظلمة مع حدود خضراء وذلك بسبب عدم امتصاص الصبغة؛ عمل كشط وفحص قرني تحت المجهر بالصبغ مثل تجهيز بكتيريا سلبية (غرام) و.هيدروكسيد البوتاسيوم.قد يكشف البكتيريا والفطريات على التوالي؛ قد تكون اختبارات ثقافة الأحياء المجهرية ضرورية لعزل الكائنات المسببة للمرض لبعض الحالات, وبعض الاختبارات التي قد تكون ضرورية تشمل اختبار شيرمر لالتهاب القرنية والملتحمة الجاف و تحليل وظيفة الأعصاب الوجهية للشلل العصبي الذي يصيب الوجه.
المعالجة
التشخيص الصحيح مهم من أجل المعالجة المثالية, تتطلب القرحة القرنية البكتيرية العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة المحصنة لعلاج المرض؛ بينما تتطلب القرحة القرنية الفطرية تطبيقات مكثفة للعوامل الموضعية المضادة للفطريات؛ و قد تستجيب التقرحات القرنية الفيروسية الناتجة عن فيروسات الحلأ للأدوية المضادة للفيروسات مثل مرهم الأسيكلوفير الموضعي يعطى على الأقل خمس مرات في اليوم؛ بجانب ذلك يعطى العلاج الداعم مثل الأدوية المؤلمة وتشمل العضلة الهدبية الموضعية مثل الأتروبين أو الهوماتروبين ليتمدد بؤبؤ وبالتالي تتوقف التشنجات للعضلة الهدبية ؛ التقرحات السطحية قد تلتئم في أقل من أسبوع, بينما التقرحات الشديدة و قيلة الغشاء الديسيمية قد تتطلب الطعوم الملتحمة أو الرفارف الملتحمة أو العدسات اللاصقة الحساسة أو زرع أعضاء القرنية؛ ينصح دائما بالتغذية الصحيحة التي تشمل تناول البروتين وفيتامين ج ؛ وفي حالات تلين القرنية حيث أن التقرحات القرنية تكون ناتجة عن قصور في فيتامين أ فإن التعويض لهذا النقص يعطى عن طريق الفم أو داخل العضلة ؛ كما أن الأدوية التي تبطل طريقة العلاج في القرحة القرنية هي الستيرويدات القشرية الموضعية و مواد التخدير – ويجب أن لا نستخدم أي نوعا منها في القرحة القرنية لأنها تمنع الالتئام وقد تؤدي إلى العدوى الإضافية مع الفطريات وغيرها من البكتيريا كما أنها تزيد من سوء الحالة عادة.
التقرحات القرنية العصية
التقرحات القرنية العصية هي تقرحات سطحية التي تلتئم ببطء وغالبا ما تعود ؛ كما أنها تعرف أيضا بالتقرحات قليلةالإيلام أو تقرحات الملاكم , ويعتقد أنها تنتج بسبب عيب في الغشاء القاعدي وقلة ارتباطات ؛ كما أنها تعرف بالظهاري الضعيف الذي يحيط بالقرحة ويقشرها بسرعة, فالتقرحات القرنية العصية يشيع رؤيتها عند مرضى السكري وعادة ما تظهر في العين الأخرى, فهي تشبه كوغان الحثل الكيسي.
المعالجة
المضادات الحيوية الموضعية المحصنة تستخدم في فترات لعلاج التقرحات القرنية المعدية؛ قطرات العين لمشلول العضلة الهدبية لابد من أن تعطي العين وقتا للراحة, كما أن الأدوية المؤلمة تعطى عند الحاجة؛ البشرة المرخية و قاعدة القرحة يمكن أن تكون منحوتة و ترسل للدراسات الحساسة الثقافية لاكتشاف الكائنات المسببة للأمراض , فهذا يساعد على اختيار المضادات الحيوية المناسبة؛ فالعلاج الكامل في أي مكان يستغرق حوالي عدة أسابيع إلى عدة شهور.
قد تستغرق التقرحات القرنية العصية وقتا طويلا لتعالج فأحيانا تستغرق شهورا ؛ ففي حالات التقرحات المتطورة والغير قابلة للالتئام قد يتدخل طبيب العيون بالتدخل الجراحي بزرع القرنية وذلك لحماية العين؛ من المهم في كل التقرحات القرنية أن نستبعد العوامل المهيأة مثل مرض السكري و نقص المناعة.
التقرحات الانصهارية
التقرحات الانصهارية هي نوع من التقرحات القرنية وتتضمن فقدان تدريجي للسدى في طريقة الحل , وهذا يرى بشكل شائع في مرض الزوائف , ولكن قد ينتج بسبب الأنواع الأخرى من البكتيريا أو الفطريات؛ تلك العوامل المعدية تنتج البروتياز و الكولاجيناز والتي تعطل سدى القرنية؛ فخسارة السدى الكاملة قد تحدث خلال 24 ساعة, فالمعالجة تشمل المضادات الحيوية ومثبطات الكولاجيناز مثل الأسيتيل؛ غالبا ما تكون الجراحة بشكل زراعة الأعضاء( ترقيع القرنية ) ضرورية لحماية العين.
