الانفصال الشبكي

هذه المقالة يتيمة حيث أن عددًا قليلاً من المقالات أو لا مقالات إطلاقًا تصل إليها.
ساعد من فضلك بإضافة وصلات في المقالات ذات العلاقة. (أكتوبر_2010)
تحتاج هذه المقالة أو المقطع إلى مصادر ومراجع إضافية لتحسين وثوقيتها. قد ترد فيها أفكار ومعلومات من مصادر معتمدة دون ذكرها.
رجاء، ساعد في تطوير هذه المقالة بإدراج المصادر المناسبة. هذه المقالة معلمة منذ يناير 2009. (مساعدة)


Retinal detachment
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن الموضوع الانفصال الشبكي
Slit lamp photograph showing retinal detachment.
تعديل طالع توثيق القالب


الانفصال الشبكي هو خلل في العين حيث يحدث انفصال (تقشير)الشبكيه من النسيج المدعم الذي اسفلها. النفصال الأولي يمكن ان يكون محدود(موضعي),ولكن إذا لم يتم العلاج السريع يمكن انت تنفصل الشبكيه بالكامل وهذا يؤدى إلى فقدان البصر والعمى. ولهذا هو من حالات الطوارئ [١]

والشبكية هي عبارة عن طبقة رقيقة من الأنسجة الحساسة للضوء على الجدار الخلفي من العين. النظام البصري للعين يركز الضوء على شبكية العين مثل ما يحدث من تركيز الضوء على الفيلم في الكاميرا. الشبكيه تترجم هذه الصوره المتكونه إلى نبضات عصبيه ثم تنقلهم إلى المخ بواسطة العصب البصري. أحيانا، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، اصابه أو خبطه للعين أو اارأس قد تحدث قصع صغير في الشبكيه. هذا القطع الصغير يسمح للسائل الزجاجي ان يسيل تحت الشبكيه ويقشرها بعيدا مثل فقاعه في ورق الحائط.

الأنواع

  • الانفصال الشبكي الذاتى(الأولي) -- rhegmatogenous
يحدث بسبب وجود قطع في الشبكية التي تتيح لتمرير السوائل من الفضاء الزجاجي في الفضاء تحت الشبكيه بين شبكية العين الحسية والظهارة الشبكية الصبغيه. وينقسم  تقطع الشبكية إلى ثلاثة أنواع—الثقوب وتمزقات والقطعي تتكون الثقوب بسبب ضمور شبكية العين وخاصة داخل منطقة انحطاط شعرية. التمزقات تحدث نتيجه سحب (جر)ما بين الجسم الزجاجى والشبكيه التقطعات التي هي على الاطراف ومحيطية قد تكون إمانتيجة  سحب أو ضمور، والضمور غالبايحدث في الشباب وسببه غير معروف.
  • الانفصال الشبكي الاحتقانى(النضحي)(الثانوي) -- يحدث بسبب التهاب أو إصابة أو تشوهات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تراكم السوائل تحت الشبكية دون وجود ثقب، المسيل للدموع، أو كسر. في تقييم لانفصال الشبكية من الاشياء المهمه استبعاد النفصال الشبكي النضحي لان الجراحة ستجعل الوضع أسوأ لا أفضل.
  • ' انفصال الشبكية الشدي (الجري)-- يحدث عندما النسيج الليفي، الناجم عن الإصابة، أو التهاب أو اوعيه دمويه جديده، يسحب شبكية العين الحسية من الظهارة الشبكية الصبغيه.

وهناك أقلية من الانفصال الشبكي ينتج عن ضربات، بما في ذلك ضربات غير حادة إلى المدار، ضربات ثاقبه، وبسبب الارتجاج في الرأس. وهناك دراسة هنديه لأكثر من 500 حالة من حالات الانفصال الشبكي النضحي وجدت أن 11 ٪ منهم بسبب الضربات، وأن الظهور التدريجي كقاعده، مع وجودأكثر من 50 ٪ يعانوا بعد أكثر من شهر واحد بعد الاصابة.

الانتشار(مدى حدوثه)

ملف:3-mirror glass to diagnose retinal detachment.jpg
طبيب يستخدام ثلاث المرآة "" لتشخيص انفصال الشبكية

خطر انفصال الشبكية في غير العيون طبيعية ما يقارب 5 في 100000 في السنة. الانفصال هو أكثر شيوعا في العمر المتوسط أو المسنين مع معدلات نحو 20 في 100000 في السنة.[٢] خطر مدى الحياة في عيون طبيعية حوالي 1 في 300.

  • انفصال الشبكية هو أكثر شيوعا في هولاءالذين يعانوامن قصر النظرالشديد (أكثر من 5-6 درجات)، وعيونهم(كبيره) أطول، وشبكية العين رقيقة. ويزيد من خطر مدى الحياة إلى 1 في 20.[٣] ويرتبط قصر النظر مع 67 ٪ من حالات انفصال الشبكية. المرضى الذين يعانون من النفصال الشبكي النتعلق بقصر النظر تميل إلى ان تكون اصغر من المرضى الذين يعانوا من انفصال شبكي غير متعلق بقصر النظر.
  • يمكن أن يحدث انفصال الشبكية بشكل متكرر أكثر بعد الجراحة الخاصه بازالة المياه البيضاء. ويقدر خطر انفصال شبكية العين بعد جراحة ازاله المياه البيضاء ب 5-16 لكل 1000 عمليات الكاتاراكت.[٤] خطر قد يكون أعلى بكثير في حالات قصر نظر الشديد، مع نسبة 7 ٪ التي أعلن عنها في دراسة واحدة.[٥] نسبة الخطر زادت في هذه الدراسة لدى الشباب عند ازالة المياه البيضاء. خطر الاصابه بالانفصال الشبكي على المدى الطويل بعد عمليه ازالة المياه البيضاء التقليديه(استخراج العدسه المتهمه واستخدام غرز) أو باستخدام جهاز الفاكو(شفط العدسه المعتمه بجهاز شفط وبدون غرز)حوالي 2 ,5 و 10 سنوات وكان يقدر في دراسة واحدة لتكون 0.36 ٪، 0.77 ٪، 1.29 ٪ وعلى التوالي.[٦]
  • يمكن أن يحدث الانفصال الشبكي الشدي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري التكاثري [٧] أو الذين لديهم اعتلال الشبكية التكاثري من مرض الخلية المنجلية.[٨] في اعتلال الشبكية التكاثري نجد ان الأوعية الدموية غير الطبيعية(الجديده بشكل مرضي) تنمو في شبكية العين، وتمتد إلى الجسم الزجاجي. في مرحلة متقدمة من المرض، يمكن للاوعيه الدمويه المرضيه شد شبكية العين بعيدا عن الجزءالخلفي للعين مما يتسبب في انفصال الشبكية الشدي.

على الرغم من انفصال الشبكية عادة ما يحدث في عين واحدة، هناك فرصة 15 ٪ لحدوثه في العين الأخرى، وهذا يزيد من المخاطر بنسبة 25-30 ٪ في المرضى الذين قاموا باستخراج العدسه المعتمه من كلتا العينين (عملية ازالة المياه البيضاء).[٣]

الأعراض

الانفصال الشبكي عادة يسبق بالانفصال الخلفى للجسم الزجاجي الذي يؤدي إلى هذه الأعراض :

  • ومضات من الضوء—وتظهر بوضوح في المحيط الخارجى لمجال الرؤيه (على الاطراف بعيدا عن مركز الرؤيه)
  • تزايد مفاججء في عدد الاجسام العائمه.
  • حلقه من الاجسام العائمه على الاطراف حول مركز النظر.
  • شعور طفيف بثقل في العين

ورغم أن معظم انفصال الجسم الزجاجي الخلفي لا تتطور بانفصال شبكية العين، تلك التي تنتج الأعراض التالية :

  • ظلالا كثيفة التي تبدأ في الرؤية المحيطية وتتقدم ببطء نحو رؤية المركزية
  • الانطباع بأن وضعت الحجاب أو الستار على مجال الرؤية
  • خطوط مستقيمة (التدريج، وحافة الجدار، والطرق، وغيرها) والتي تظهر فجأة منحنيه(إيجابية اختبار الشبكيه)
  • فقدان البصر المركزي
(يجب  عدم الخلط  بين السابق ومع شبكية العين المقطوعه الذي هو عادة من تمزق في العضلات والعصب وراء العين)

علاج انفصال الشبكية الذاتي Rhegmatogenous

هناك عدة طرق لعلاج انفصال الشبكية والتي تعتمد على ايجاد وغلق جميع التقوب والتقطعات اللائي تكونن في الشبكيه. كل الثلاث وسائل المستخدمه تتبع نفس الفكره:

  1. البحث عن جميع فواصل شبكية العين(الثقوب والتقطعات)
  2. غلق جميع فواصل شبكية العين
  3. تخفيف نسبة حدوث الشد بين الجسم الزجاجو والشبكيه في الحاضر والمستقبل.
  • Cryopexy(التجميد) والليزر
التجميد أو الليزر الضوئي تستخدم أحيانا وحدها لعزل منطقة صغيرة من انفصال الشبكية بحيث لا ينتشر لباقى السبكيه.
  • تحزيم صلبة العين
يتم وضع حلقهاو ضماده من السيليكون حول صلبة العين (التى هى الاطار الخارجى للعين) الحلقه تضغط على الطار الخارجى للعين للداخل لتسد تقوب الشبكيه وتغلقها مما يمنع مرور السائل للشبكيه ويقلل تأثير الشد بالجسم الزجاجي لتسمخ للشبكيه بالالتئام. تجميد الانسجه حول اماكن التمزق في الشبكيه (يستخدم مع تحزيم الصلبه ايضا) وغالبا ما يتم تصريف السوائل تحت الشبكيه كجزء من التحزيم. ومشبك (الحلقه)تبقي في مكانها. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لعملية تحزيم الصلبه هو قصر نظر. وهذا يعني أن العين تعمل سيكون أكثر قصر النظر بعد العملية. تحزيم الشبكيه القطري يستخدم في حالات القطع الشبكي على شكل حرف (U) والتى على شكل فم السمكه والتقطعات الخلفيه. اما تحزيم الشبكيه المحيطي فيستخدم في حالات التقطعات المتعدده والاماميه والواسعه. التدبيس (التحزيم) المطوق يستخدم في التقطعات التى تأخذ أكثر من ربعين في الشبكيه والغير مكتشفه واعتلال الشبكيه التكاثري الزجاجي.
  • العلاج بالغازات
يتم تنفيذ هذه العملية عادة في عيادة الطبيب تحت تخدير موضعي. انها طريقة أخرى لإصلاح انفصال الشبكية التي فيها فقاعة غاز (SF6 او C3F8)يتم حقن الغاز في العين بعد ذلك يستخد الليزر او التجميد لسد الثقب. ثم يتم وضع رأس المريض حتى أن فقاعة تقع على حفرة شبكية العين. قد يبقى المرضى رؤوسهم مائلة لعدة أيام للحفاظ على فقاعة غاز في اتصال مع ثقب الشبكية. التوتر السطحي للهواء / واجهة المياه يغلق ثقب في شبكية العين ،وتسمح لشبكية العين مرة أخرى بالرجوع إلى مكانها. هذالوضع الحازم يجعل علاج ثقوب الشبكية والانفصال التي تحدث في الجزء السفلي من مقلة العين غير عملي. وعادة ما يتم الجمع بين هذا الإجراء مع التجميد أو الليزر.
  • ازالة الجسم الزجاجى
هو العلاج المستخدم بشكل متزايد لانفصال الشبكية. وهو ينطوي على إزالة الهلام الزجاجي ويتم الجمع بين عادة مع ملء العين مع فقاعة غاز إما (أو جيم سادس 6 3 و8 الغاز) أو زيت السيليكون. مزايا استخدام الغاز في هذه العملية هو أنه لا يوجد تحول قصر النظر بعد العملية، ويمتص الغاز في غضون أسابيع قليلة. زيت السليكون (PDMS)، إذا كان بحاجة إلى إزالة شغل بعد فترة من 2-8 أشهر اعتمادا على تفضيل الجراح. زيت السليكون هو أكثر شيوعا في حالات اعتلال الشبكية نتيجة وجود نزيف بالجسم الزجاجى. وعيبه هو انه يؤدي دائما إلى مزيد من الحدوث السريع لحدوث مياه بيضاء في العين التى اجرى لها الجراحه. في كثير من الأماكن ازاله الجسم الزجاجى هي العملية الأكثر شيوعا إجراء لعلاج انفصال الشبكية.

نتائج الجراحة

85 في المئة من الحالات التي عولجت بنجاح مع عملية واحدة مع 15 في المئة المتبقية تحتاج إلى 2 أو أكثر من العمليات.

بعد العلاج المرضى تدريجيا يستعيدوا رؤيتهم على مدى بضعة أسابيع، على الرغم من حدة البصر قد لا تكون جيدة كما كانت عليه قبل النفصال الشبكي، وخاصة إذا اصيبت البقعه الصفراء في النفصال. ومع ذلك ،اذا تركت دون علاج، يمكن أن حدوث العمى الكلى في غضون أيام.

الوقاية

ويمكن في بعض الأحيان يمكن منع انفصال الشبكية. وسيلة فعالة أكثر من غيره هو من خلال تثقيف الناس على التماس العناية الطبية العينية إذا كانوا يعانون من أعراض توحي باللانفصال الزجاجي الخلفي.[٩] الفحص المبكر يتيح الكشف عن التقطعات الشبكية التي يمكن علاجها بالليزر أو العلاج بالتبريد. هذا يقلل من خطر انفصال الشبكية في أولئك الذين الذين يعانوا من التقطعات بين 1:03 حتي 1:20.

هناك بعض عوامل الخطر المعروفة لانفصال الشبكية. هناك أيضا العديد من الأنشطة التي كانت في وقت أو آخر حرمت لأولئك المعرضين لخطر انفصال شبكية العين، مع درجات متفاوتة من الأدلة المؤيدة للقيود.

جراحة ازالة المياه البيضاءهو السبب الرئيسي، ويمكن أن يؤدي إلى انفصال حتى فترة طويلة بعد العملية. ويزداد خطر إذا كان هناك مضاعفات أثناء الجراحة، ولكن لا يزال حتى في ما يبدو لعملية جراحية لم يضهر لها مضاعفات ظاهريه. معدلات متزايدة من جراحة ازلة المياه البيضاء، وخفض سن في جراحة، سيؤدي حتما إلى زيادة في حدوث انفصال الشبكية.

الصدمة هي سبب أقل تواترا. الأنشطة التي يمكن أن تسبب صدمة مباشرة للعين (الملاكمة والكيك بوكسينغ والكاراتيه، الخ) قد يؤدي إلى نوع معين من التقطعات في شبكية العين ويمكن الكشف عن هذا النوع منالتقطعات ومعالجتها قبل أن تتطور إلى انفصال الشبكية. لهذا السببيتحاج اللاعبين في بعض هذه الرياضات فحص منتظم للعين

الأفراد العرضة للانفصال الشبكية بسبب وجود درجة عالية من قصر النظر يتم تشجيعهم لتجنب الأنشطة التي يوجد فيها خطر حدوث صدمة في الرأس أو العينين، على الرغم من دون صدمة مباشرة للعين قاعدة الأدلة اللازمة لذلك قد يكون غير مقنع.[٣] بعض الأطباء يوصي تجنب الأنشطة التي تؤدى لزيادة الضغط في العين، بما في ذلك الغوص والقفز بالمظلات، ومرة أخرى مع القليل من الأدلة الداعمة. ووفقا لموقع طبى، انفصال الشبكية لا يحدث نتيجة للاجهاد عينيك، والانحناء، أو رفع الأحمال الثقيلة. الافعال التي تتطلب حركات افعوانيه وغيرها من الأنشطة التي يمكن أن تسبب صدمات ينبغي تجنب الصدمات بالنسبة لأولئك الذين كان لديهم تاريخ عائلي للانفصال الشبكية، ولكن أولئك الذين يتعرضون للخطر بسبب انخفاض قصر النظر فرصتهم أفضل ، لا شي يحدث بمغالاه مثل القفز بالمظلات، القفز المطاطى الخ، ولكن أولئك الذين لديهم جراحة ازاله المياه البيضاءلا ينبغي أن تشارك في التشويق وركوب الخيل، أو أي نشاط يمكن أن يسبب صدمة في الرأس أو العينين. اولئك الذين لديهم فرصه اقل في حدوث الانفصال الشبكى ، لا بد من ضرب رأسه بشده للغاية مثل حادث سيارة على سبيل المثال. اما اولئك الذين لديهم فرصه أكبر في حدوث الانفصال، الانشطه اللائى ليس لها علاقه بالراس والعين تكون نوعا ما ليست لها تأثير على حدوث الانفصال.[١٠] ولذلك، فإن رفع الاثقال الثقيلة يبدو أن يكون على ما يرام. ومع ذلك، واثنين من المقالات العلمية الأخيرة [١١][١٢] وقد لاحظت حالات انفصال الشبكية بهذا المرض مع تقدم أو بسبب رفع الاثقال (على وجه التحديد مع أسلوب Valsalva)، وثالثة وثقت زيادة في ضغط الدم في العين خلال رفع الاثقال [١٣]. وعلاوة على ذلك، ودراسة الحالات والشواهد الأخيرة التي تركز على المواضيع قصر نظر تدعم الفرضية القائلة بأن رفع الأحمال الثقيلة المهنية (أو اليدوي) تتطلب Valsalva المناورة قد يكون عامل خطر لانفصال الشبكية [١٤].

الأنشطة التي تنطوي على تسارع مفاجئ أو التباطؤ أيضا زيادة الضغط في العين ويثنيهم عن ذلك بعض الأطباء. وتشمل هذه ممارسة القفز المطاطى [٣] وسباق جر،

المراجع

  1. ^ Retinal detachment. MedlinePlus Medical Encyclopedia. National Institutes of Health
    (2005). Retrieved 2006-07-18.
  2. ^ Li X (2003). "Incidence and epidemiological characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing, China". Ophthalmology 110 (12): 2413–7. doi:10.1016/S0161-6420(03)00867-4. PMID 14644727. 
  3. ^ أ ب ت ث eMedicine – Retinal Detachment : Article by Gregory Luke Larkin, MD, MSPH, MSEng, FACEP. Retrieved 2007-06-04.
  4. ^ Ramos M, Kruger EF, Lashkari K (2002). "Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments". Seminars in ophthalmology 17 (3–4): 206–13. doi:10.1076/soph.17.3.206.14784. PMID 12759852. 
  5. ^ Hyams SW, Bialik M, Neumann E (1975). "Myopia-aphakia. I. Prevalence of retinal detachment". The British journal of ophthalmology 59 (9): 480–2. doi:10.1136/bjo.59.9.480. PMID 1203233. 
  6. ^ J.A. Rowe, J.C. Erie, K.H. Baratz et al. (1999). "Retinal detachment in Olmsted County, Minnesota, 1976 through 1995". Ophthalmology 106 (1): 154–159. doi:10.1016/S0161-6420(99)90018-0. PMID 9917797. 
  7. ^ Diabetic Retinopathy: Retinal Disorders: Merck Manual Home Edition. Retrieved 2007-06-04.
  8. ^ IU Opt Online CE: Retinal Vascular Disease: Sickle Cell Retinopathy. Retrieved 2007-06-04.
  9. ^ Byer NE (1994). "Natural history of posterior vitreous detachment with early management as the premier line of defense against retinal detachment". Ophthalmology 101 (9): 1503–13; discussion 1513–4. PMID 8090453. 
  10. ^ Understanding retinal detachment. Retrieved 2007-06-04.
  11. ^ Kocak N, Kaynak S, Kaynak T, Oner HF, Cingil G (2003). "Unilateral Purtscher-like retinopathy after weight-lifting". European journal of ophthalmology 13 (4): 395–7. PMID 12872799. 
  12. ^ Chapman-Davies A, Lazarevic A (2002). "Valsalva maculopathy". Clinical & experimental optometry : journal of the Australian Optometrical Association 85 (1): 42–5. PMID 11952395. 
  13. ^ Dickerman RD, Smith GH, Langham-Roof L, McConathy WJ, East JW, Smith AB (1999). "Intra-ocular pressure changes during maximal isometric contraction: does this reflect intra-cranial pressure or retinal venous pressure?". Neurol. Res. 21 (3): 243–6. PMID 10319330. 
  14. ^ Mattioli S, De Fazio R, Buiatti E, Truffelli D, Zanardi F, Curti S, Cooke RM, Baldasseroni A, Miglietta B, Bonfiglioli R, Tassinari G, Violante FS (2008). "Physical exertion (lifting) and retinal detachment among people with myopia". Epidemiology 19 (6): 868–71. doi:10.1097/EDE.0b013e318187a7da. PMID 18854710. 

انظر أيضًا

وصلات خارجية

وصلة العنوان

de:Netzhautablösung Retinal detachment]] eo:Retina disiĝo fi:Verkkokalvon irtauma fr:Décollement de rétine hr:Odignuće mrežnice it:Distacco della retina ja:網膜剥離 ko:망막 박리 no:Netthinneavløsning pl:Odwarstwienie siatkówki pt:Descolamento de retina ru:Отслоение сетчатки sl:Odstop mrežnice sv:Näthinneavlossning ta:விழித்திரை விலகல் th:จอตาลอก zh:视网膜脱落

مجلوبة من «https://3arf.org/w/index.php?title=الانفصال_الشبكي&oldid=857817»