وذمة الرئة
| وذمة الرئة | |
|---|---|
| صورة شعاعية لوذمة الرئة الحادة. | |
| ICD-10 | J81. |
| ICD-9 | 514
518.4 |
| DiseasesDB | 11017 |
| MedlinePlus | 000140 |
| eMedicine | med/1955 radio/581 |
| MeSH | D011654 |
وذمة الرئة هو تراكم السوائل في الرئة [١] أنها تؤدي إلى ضعف في تبادل الغازات ويمكن أن تسبب فشل تنفسي. هي إما بسبب فشل القلب لإزالة السائل من الدورة الدموية في الرئة ("وذمة رئوية قلبية") أو ضرر مباشر في لحمة الرئة ("الوذمة الرئوية غير القلبيه").[٢] العلاج يعتمد على السبب، لكنه يركز على تعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، وإزالة السبب.
علامات وأعراض
أعراض الوذمة الرئوية تشمل ضيق النفس، سعال دما، التعرق الشديد ،القلق، والبشرة الشاحبه. والعلامة الكلاسيكية لاستسقاء الرئة هي إنتاج بلغم مزبد وردي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى الغيبوبة وحتى الوفاة، بصفة عامة، نظرا للتعقيد الرئيسي لنقص الأكسجة. إذا نمت الوذمة الرئوية تدريجيا، أعراض الحمل الزائد من السوائل قد تظهر. وتشمل نوكتيوريا (كثرة التبول في الليل)، وذمة (استسقاء) الكاحل (تورم في الساقين ، وفيه الجلد يعود إلى وضعه الطبيعي عند الضغط عليه ببطأ جدا)، اورثوبينا (عدم القدرة على الاستلقاء على الأرض بشكل مسطح بسبب ضيق التنفس)، والربو القلبي (نوبات من ضيق التنفس الحاد المفاجئ في الليل).
تشخيص
بصفة عامة، استسقاء الرئة يشتبه فيه بسبب ما يوجد في التاريخ الطبي، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية السابقة، والفحص البدني ,خشخشة نهاية التنفس (أصوات تسمع في نهاية النفس العميق) عند التسمع (الاستماع إلى التنفس من خلال سماعة الطبيب) هم سمات مميزة لاستسقاء في الرئة. وجود صوت ثالث للقلب هو تنبؤي للوذمة الرئوية القلبية.[٢]
بوجه عام، يتم إجراء اختبارات الدم للالكتروليت(أو الكهرل) (الصوديوم والبوتاسيوم)، وعلامات على وظيفة الكلى(الكرياتينين، واليوريا). انزيمات الكبد، علامات للالتهابات (عادة بروتين ج التفأعلى)، تعداد الدم الكامل وكذلك دراسات التخثر (PT، aPTT) عادة ما تطلب. الببتيد الناتريوتريك نوع ب (BNP) متوفر في العديد من المستشفيات، وخاصة في الولايات المتحدة، وأحيانا حتى باعتباره كاختبار زيادة رعاية. مستويات منخفضة من BNP (أقل من pg/ml 100) تجعل من المستبعد جدا ان يكون السبب قلبي.[٢]
التشخيص يتأكيد بالأشعة السينية للرئتين، التي تظهر زيادة السوائل في الجدران السنخية (الحويصلات). خطوط كيرلى باء ، زيادة ملء الأوعية الدموية، الانصباب الجنبي، تسريب الفص العلوي (زيادة تدفق الدم إلى الأجزاء العليا من الرئة) قد تكون مؤشرا على وذمة رئوية قلبية، في حين سنخية غير منتظمه متجانسة مع برونكوجرام الهواء هي أكثر دلالة على وذمة غير قلبيه[٢]
انخفاض التشبع بالأوكسجين واضطراب قراءات غاز الدم في الشرايين قد تعزز التشخيص وتوفر الأسس لأشكال مختلفة من العلاج. إذا توفر تخطيط صدى القلب عاجل، هذا قد يعزز التشخيص، وكذلك التعرف على أمراض صمامات القلب. في حالات نادرة، قد يتطلب ادخال قسطرة سوان - غانز للتمييز بين الشكلين الرئيسين للوذمه الرئوية.[٢]
أسباب
الوذمة الرئوية هي إما بسبب الاضرار المباشرة للأنسجة أو نتيجة لعدم كفاية أداء القلب أو الدورة الدموية.
عندما تحدث بسبب زيادة ضغط الدم الرئوي مباشرة أو غير مباشرة، الوذمة رئوية قد تظهر عندما يزيد هذا عن الضغط العادي 15 مم زئبق [٣] لأكثر من 25 مم زئبق.[٤]
قلبية
- قصور القلب الاحتقاني
- أزمه قلبية شديده مع فشل البطين الأيسر
- عدم انتظام ضربات القلب شديد (عدم انتظام دقات القلب / سرعة ضربات القلب، أو بطء / بطء ضربات القلب)
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- راقة بيريكارديال مع تامبودين
- السائل الزائد، على سبيل المثال، من الفشل الكلوي أو الحقن الوريدي
غير قلبية
قد تحدث بعد انسداد مجرى الهواء العلوي ،السوائل الزائده في الوريد، الأسباب العصبية (الصدمة الدماغيه، الخنق والصعق بالكهرباء). ويمكن أيضا ملاحظة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة :
سنخيه
- استنشاق الغازات السامة
- كدمة رئوية، أي صدمة عالية الطاقة
- الرشف، على سبيل المثال، السوائل في المعدة أو في حالة الغرق
- أعادة التمدد، أي بعد ازالة الرئه أو thoracentesis الأحجام الكبيره
- إصابة إعادة إشباع الخلايا ، أي thromboendartectomy بعد رئويه أو زرع الرئة
- الوذمة الرئوية الغمريه[٥][٦]
- نقل الدم المتعدد
- العدوى الشديدة
أخرى / غير معروف
- الصدمات المتعدده، على سبيل المثال، حادث سيارة شديد
- عصبية، على سبيل المثال، نزيف تحت العنكبوتية
- أنواع معينة من الأدوية، استعمال الأدويه الغير مشروع
- انسداد مجرى الهواء العلوي، أي وذمة الضغط السلبي الرئوية [٧][٨]
- التشوهات الشريانية الوريدية.
- متلازمة فيروس هانتا الرئويه
- الصعود إلى ارتفاع عال أحيانا يؤدي وذمة الارتفاع العالى الرئوية [٩][١٠]
علاج
ينصب التركيز في البداية على الحفاظ على نسبة الأوكسجين الكافي. قد يحدث ذلك عن طريق أكسجين مرتفع التدفق ,التهوية الموسعه (إما ضغط ممر الهواء الايجابي المستمر) أو ضغط ممر الهواء الايجابي المتغير ([١١][١٢] أو التهوية الميكانيكية في الحالات القصوى.
عندما تكون الأسباب في الدورة الدموية أدت إلى الوذمة الرئوية، العلاج عن طريق الحقن في الوريد بالنترات (جليسريل ثلاثى النيترات)، ومدر للبول حلقي، مثل فوروسيميد أو بوميتانيد، هو الركيزة الأساسية للعلاج. هذه تحسن قبل التحميل وبعد التحميل، وتساعد في تحسين وظائف القلب.
المراجع
- ^ hl dorlands split.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/three/000033856.htm
- ^ أ ب ت ث ج [3] ^ وير LB، Matthay MA. الوذمة الرئوية الحادة. ن ي ميد 2005 ؛ 353:2788-96. بميد 16382065.
- ^ ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟ من مؤشر الأمراض والأعلااض. المعهد القومي للقلب والرئة والدمآخر تحديث سبتمبر 2008. استرجاع 6 نيسان / أبريل 2009.
- ^ 41، في الصفحة 210 : علم أمراض القلب أسرار بقلم أوليفيا Vynn أدير الطبعة : 2، يتضح التي نشرتها Elsevier العلوم الصحية، 2001 ردمك 1560534206، 9781560534204
- ^ Hampson NB, Dunford RG (1997). "Pulmonary edema of scuba divers". Undersea Hyperb Med 24 (1): 29–33. PMID 9068153. Retrieved on 2008-09-04.
- ^ Cochard G, Arvieux J, Lacour JM, Madouas G, Mongredien H, Arvieux CC (2005). "Pulmonary edema in scuba divers: recurrence and fatal outcome". Undersea Hyperb Med 32 (1): 39–44. PMID 15796313. Retrieved on 2008-09-04.
- ^ Fremont RD, Kallet RH, Matthay MA, Ware LB (June 2007). "Postobstructive pulmonary edema: a case for hydrostatic mechanisms". Chest 131 (6): 1742–6. doi:. PMID 17413051. Retrieved on 2008-09-04.
- ^ Chuang YC, Wang CH, Lin YS (September 2007). "Negative pressure pulmonary edema: report of three cases and review of the literature". Eur Arch Otorhinolaryngol 264 (9): 1113–6. doi:. PMID 17598119. Retrieved on 2008-09-04.
- ^ Luks AM (2008). "Do we have a "best practice" for treating high altitude pulmonary edema?". High Alt. Med. Biol. 9 (2): 111–4. doi:. PMID 18578641. Retrieved on 2008-09-04.
- ^ Bates, M (2007). High altitude pulmonary edema. Altitude Physiology Expeditions. Retrieved 2008-09-04.
- ^ Masip J, Roque M, Sánchez B, Fernández R, Subirana M, Expósito JA (December 2005). "Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis". JAMA 294 (24): 3124–30. doi:. PMID 16380593.
- ^ Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P, Bersten AD (April 2006). "Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis". Lancet 367 (9517): 1155–63. doi:. PMID 16616558.
وانظر أيضا
وصلات خارجية
- HeartFailureMatters.org الرسوم المتحركة تظهر كيف فشل القلب يسبب تراكم السوائل—صنعت من قبل جمعية فشل القلب الأوروبية
| |||||||||||||||||||||||||||||
bs:Akutni edem pluća cs:Plicní edém de:Lungenödem Pulmonary edema]] es:Edema agudo de pulmón fa:ادم ریه fi:Keuhkoödeema fr:Œdème aigu du poumon he:בצקת ריאות it:Edema polmonare acuto ja:肺水腫 ko:폐부종 new:पल्मोनरी इडिमा nl:Longoedeem no:Lungeødem pl:Obrzęk płuc ps:د سږو بوغمه pt:Edema pulmonar ru:Отёк лёгких sr:Едем плућа sv:Lungödem
